基本医保+大病保险+医疗救助+补充医疗保险 ——安陆打好健康扶贫组合拳

安陆网

本网讯  通讯员董晓芳 蒋鹏飞  “太感谢你们了,坐在家里就有医生来看病!”7月11日,见到上门的镇卫生院家庭签约医生,安陆市洑水镇文武村贫困户卢永银连声道谢。与他一样,洑水镇所有精准扶贫对象都可以享受到家庭医生上门就诊体检服务。安陆市扶贫攻坚指挥部提供的数据显示,目前,全市贫困人口健康档案建档率、签约服务率均达100%。

阻“病根”,拔“穷根”,安陆打出健康扶贫组合拳。

四条保障线 让贫困患者看得起病

“没有国家好政策,我老伴命早丢了。”7月初,见到上门回访的卫健系统干部,安陆市南城街道办事处金沟社区1组建档立卡贫困户蒋从俊说。

蒋从俊和老伴胡有珍在看医疗费用报销单

蒋从俊说的“好政策”,就是“四位一体”健康扶贫模式——基本医保+大病保险+医疗救助+补充医疗保险。”这四条保障线,可以有效防止贫困户因病致贫、返贫。”安陆市卫健局副局长李召涛说。

数据显示,安陆目前有贫困人口25724人,其中因病致贫13537人,占比52%。政府按照每人每年200元的标准,为所有贫困人口购买了补充医疗保险,确保住院报销比例达90%以上。

蒋从俊的老伴胡有珍,今年73岁,患胃恶性肿瘤。2019年住院15次,医疗总费用为270905元,享受“四位一体”政策各项报销后,个人支付仅为24624元,实际报销比例为91%。“小病变大病,大病要人命”,这是很多贫困患者的无奈。为打破这种无奈,让贫困患者看得起病,安陆持续推进“三个一批”健康扶贫行动:大病集中救治一批,慢病签约服务管理一批,重病兜底保障一批。这些政策覆盖100%的贫困群体,30种重大疾病由政府兜底保障。贫困患者在县域内住院,可“先诊疗后付费”“一站式、一票制”即时结算。

安陆市南城街道家庭签约医生上门指导贫困户家庭用药

安陆市卫健局提供的数据显示,2019年,安陆市贫困人口住院18057次,总费用8930万元。“四位一体”合计报销8088万元,实际报销比例90.57%。

分级诊疗 让贫困患者看得好病

5月19日,安陆市洑水镇69岁的杨祖国,在洑水镇中心卫生院诊断出心脏病,被转到安陆普爱医院心血管内科。住院11天,杨祖国症状缓解,病情好转。5月30日,他办理出院手续,从普爱医院转回洑水,继续康复治疗。首诊在基层、大病向上转、康复回乡镇。作为全省28个分级诊疗试点县市之一,2015年起,安陆正式实施分级诊疗。让群众就近享受优质医疗服务,初步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。

为提升基层诊疗水平,安陆加快紧密型医共体建设。2019年底,按网格化布局,以市人民医院(市普爱医院)、市中心医院为牵头单位,分别与南城社区服务中心、赵棚卫生院、巡店卫生院等15家基层医疗单位组建两家紧密医共体。村卫生室和社区卫生服务站依托乡镇卫生院和社区卫生服务中心,纳入医共体业务一体化管理。

远程会诊是医共体建设重要内容之一。目前,安陆开通远程DR、心电、B超、检查检验会诊服务。疫情期间,实现城乡区域协同医疗。医院内开通救治“绿色通道”,让贫困患者“方便看病”“看得好病”。

安陆市普爱医院在一楼二楼均设立精准扶贫报销窗口。普爱医院医保科主任席立介绍,贫困患者12种门诊特殊慢性疾病、26种门诊重症疾病产生的费用可纳入报销。入院时先只缴纳住院起付钱,出院时享受“先诊疗后付费”待遇,按政策结清个人自付费用。2019年,该院健康扶贫对象住院4369人次,医疗费用共计3006万元,报销比例为91.60%。

健康管理 让贫困人口少生病

“有了家庭医生,经常咨询,懂得更多的健康知识,对自己的健康更放心。”周国平是南城街道办事处金沟社区2组建档立卡贫困户,很满意家庭医生李顶的服务。周国平是南城社区卫生服务中心的签约服务对象。他因车祸致残,患有高血压。李顶作为他的家庭医生,经常上门回访,询问其健康状况,指导用药,5月还为他做了一次健康体检。

李顶与金沟社区2组12户25名建档立卡贫困户签约。每次挨家上门服务,一轮下来,要花3个小时左右。

南城社区卫生服务中心副院长王小明介绍,2019年该中心有全科医生、护士、乡村医生等55人,组建3个家庭医生团队,共签约贫困人口736人,签约率达99.73%。家庭医生团队依据协议约定,为签约贫困人口规范提供基本医疗、公共卫生、健康管理等服务。2019年,安陆市贫困人口已签约25394人,签约率97.44%,已体检19427人,体检率74.54%。为调动医务人员签约服务积极性,安陆今年出台政策,按照每名贫困人口每季度上门服务一次补助7元的标准,对签约团队进行补助。

“今年,我们将实现对所有贫困人口应签尽签、应检尽检。重点加强对已签约贫困人口中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病患者的规范管理和健康服务。”安陆市卫健局副局长何亚林说。